Озена как заболевание известна очень давно. Упоминание о зловонном насморке имеются у индусов и египтян еще в ХХХ в. до н.э. Об озене писали Гиппократ, Цельс, Гален. Начиная с ХIХ в. существует две теории этиологии процесса: инфекционная и неинфекционная. Сторонники первой теории считают первопричиной озены микробный фактор, а нарушения деятельности нервной и эндокринной систем, социальные и климатические условия рассматривают как сопутствующие моменты, способствующие развитию заболевания. Сторонники неинфекционной теории считают ее первично нейродистрофическим заболеванием, обусловленным снижением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Это приводит к атрофии слизистой оболочки и костного скелета носа, на фоне которой происходит бурное развитие различных видов патогенных и условно - патогенных микроорганизмов. Результатом их деятельности является разрушение белков тканей. Продукты распада белка и определяют дурной запах из носа. В настоящее время больше сторонников инфекционной теории, согласно которой главная роль отводится клебсиелле озены . Кроме ее у больных часто обнаруживают коринобактерии и протей, которые поддерживают воспалительный процесс в слизистой оболочке носа. Сахарный диабет – заболевание, обусловленное недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся грубым нарушением обмена углеводов, а также белков и жиров. Снижается проницаемость для глюкозы клеточных мембран. Снижается образование и усиливается распад жиров, что приводит к повышению уровня кетоновых тел. Это вызывает сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза. Снижается синтез белка, в том числе и антител, что приводит к уменьшению сопротивляемости инфекциям. Характерны сосудистые нарушения: поражение мелких сосудов (ретинопатия, нефропатия), нейропатия. Поражение сосудов сетчатки глаз характеризуется образованием капиллярных микроаневризм, тромбозом капилляров, которые представляют главную угрозу для зрения. Под нашим наблюдением находилась пациентка К. 50 лет № 17404. Поступила в отделение оториноларингологии КРУ «КБ им. Н.А.Семашко» с жалобами на резкий запах из носа, который замечают окружающие, образование корок в носу, затрудняющих дыхание, снижение обоняния, наличие болезненного инфильтрата на боковом скате носа слева, боли в проекции верхне-челюстной (в/ч) и лобных пазух слева, снижение зрения на левый глаз, некоторое выпячивание глаза, отечность мягких тканей левой половины лица. При осмотре обращала на себя внимание бледность слизистой оболочки носа, наличие сухих толстых корок в левой половине носа, на РГ околоносовых пазух (ОНП) - затемнение левой в/ч и лобной пазух, в анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, гипохромная анемия и гипергликемия (от 14,0 до 20,0 ммоль/л). Из анамнеза гайморитом болеет более 1,5 месяцев, страдает сахарным диабетом. Был поставлен диагноз при поступлении: Левосторонний хронический гнойный гемисинусит. Периостит костей носа. Начинающаяся флегмона орбиты. Атрофия зрительного нерва. Сахарный диабет 2 тип. Гипохромная анемия. Произведена пункция левой в/ч пазухи (получено гнойное отделяемое с неприятным запахом). Назначена адекватная антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, местная терапия, введение инсулина. Проводились исследования крови на ВИЧ, реакция Вассермана, исследование кала на гельминтную инвазию, гистологическое исследование материала из носа для исключения гранулематоза Вегенера. Несмотря на проводимое лечение сохранялись выделения из носа, инфильтрация мягких тканей левой половины лица, птоз слева, гнойное отделяемое при промывании в/ч пазухи, некротизация участков небного и альвеолярного отростков верхней челюсти. В результате, было принято решение о проведении операции орбитотомии и гемисинусотомии слева. Во время операции удалены некротические массы, грануляции, гнойное отделяемое из ОНП, свободного гноя в орбите не обнаружено. После операций продолжалась вышеуказанная терапия, но некротический процесс прогрессировал, ткани полости носа и пазух носа представляли собой черного цвета, сухие, «мумифицированные» конгломераты, что требовало проведение неоднократных некрэктомий. Результат гистологии - диффузная воспалительная лейкоцитарная инфильтрация, мелкие кровоизлияния, васкулиты (в сосудах - тромбы), обширные очаги некрозов. Посев из носа и ОНП - патогенная флора не обнаружена. К концу третьей недели после операции нам удалось купировать воспалительный процесс, снизились показатели глюкозы крови (до 8,0-12,0 ммоль/л), но послеоперационная зона представляла собой единое пространство, включающее полость носа, лобную, в/ч и основную пазухи, медиальный угол орбиты, преддверие рта слева. Больная была выписана под наблюдение отоларинголога и офтальмолога по месту жительства. Было рекомендовано: прием сахароснижающих таблетированных препаратов, поливитаминов, мазевые тампоны в полость носа ,орошения носа солевыми аэрозолями . В процессе наблюдения у пациентки нормализовались показатели сахара крови ( до 6-8 ммоль/л), полость носа очистилась от корок, но спустя 1,5 месяца после выписки из стационара, образовался свищ в области послеоперационного шва (в медиальном углу глаза) со втянутыми краями, размером до 13 мм. Кроме этого офтальмологами была произведена энуклеация левого глаза. В течение последующих 6 месяцев, по месту жительства, пациентке дважды проводилось оперативное вмешательство- наложение вторичных швов с целью закрытия косметического дефекта, но эти попытки не увенчались успехом. Через год после гемисинусотомии, в условиях ЛОР- отделения КРУ КБ им. Н.А.Семашко, нами произведена пластика косметического дефекта кожно – мышечно – надкостничным лоскутом на ножке с надбровной области. Данная операция позволила закрыть дефект и выписать пациентку на амбулаторное наблюдение. Наше наблюдение позволяет сделать некоторые выводы: 1.Озена – редкое заболевание в наше время, но при проживании граждан в плохих санитарно-гигиенических условиях, при несбалансированном питании, снижении иммунитета на фоне хронических соматических заболеваний , таких как сахарный диабет течение этой нозологии сопряжено с выраженными некротическими процессами и представляет значительные трудности в проведении медикаментозного и хирургического лечения. 2. Озену необходимо дифференцировать с простым атрофическим ринитом, сифилисом, гранулематозом Вегенера, гельминтозами.

  Чернышенко С.В., Гончарук В.П., Мазлумьянц С.Н., Назарук Е.И.